Невропатология

Они встречаются в 9,1 —14 %• При этом более часто кровь затекает из полости черепа в связи с разрывом мозжечкового намета, сосудов головного мозга и его оболочек, охватывая нередко спинной мозг подобно муфте на большом протяжении. Клиническая картина при субинтрадуральных, а также суб- арахноидальных кровоизлияниях напоминает менингит с гемор­рагическим ликвором, что может сопровождаться компрессион­ным синдромом с нарушением функции дыхания, васкуляризации и трофики вещества мозга, общей скованностью больного, вслед­ствие присоединения тяжелых радикулярных явлений, а в по­следующем различной степенью мышечной гипотрофии.

Гематомиелия по частоте занимает второе место после эпи — дуральных геморрагий. Клиническая картина зависит от уровня поражения. При верхнешейной локализации вслед за картиной начального шока выступают стволовые симптомы. Они бывают обусловлены расстройством васкуляризации из вертебробазилярного бассейна, явлениями ишемии, отеком. При этом возникают дыхательная аритмия, нарушения сердечной деятельности, бульбарные рас­стройства (поперхивания при глотании, снижение глоточного и нёбного рефлексов), что часто сопровождается развитием кома­тозного состояния. При переживании острой фазы у больного от­мечаются бульбарные симптомы, тетрапарез конечностей. Наря­ду с этим при повреждении шейного отдела (Ci—С-i) на фоне шока отмечается нарастание расстройств дыхания за счет нару­шений функции диафрагмы. При этом наблюдается «лягушачий» тип дыхания за счет компенсаторного движения мышц дна рта, раздувание крыльев носа, парадоксальное движение области (втяжение на вдохе) и высокое стояние купола диа­фрагмы при рентгеноскопии грудной клетки. У больного отмеча­ется нарастание цианоза, наблюдаются вазомоторные нарушения. Начальная мышечная гипотония сменяется тетрапарезом. Пов­реждение на уровне сегментов С5—Сб вызывает парез или пара­лич Эрба — Дюшенна, который характеризуется мышечной гипо­тонией руки, невозможностью отведения плеча, сгибания пред­плечья и его ротации. Повреждение на уровне сегментов С7 — Di вызывает паралич Дежерин-Клюмпке, характеризующийся па­раличом мышц предплечья и кисти, сопровождающийся симпто­мом Горнера (сужение зрачка на стороне паралича, иногда глазного яблока). Позже (ниже уровня поражения) мо­жет выявиться спастический синдром в нижних конечностях.