Субдуральные кровоизлияния
Они встречаются в 9,1 —14 %• При этом более часто кровь затекает из полости черепа в связи с разрывом мозжечкового намета, сосудов головного мозга и его оболочек, охватывая нередко спинной мозг подобно муфте на большом протяжении. Клиническая картина при субинтрадуральных, а также суб- арахноидальных кровоизлияниях напоминает менингит с геморрагическим ликвором, что может сопровождаться компрессионным синдромом с нарушением функции дыхания, васкуляризации и трофики вещества мозга, общей скованностью больного, вследствие присоединения тяжелых радикулярных явлений, а в последующем различной степенью мышечной гипотрофии.
Гематомиелия по частоте занимает второе место после эпи — дуральных геморрагий. Клиническая картина зависит от уровня поражения. При верхнешейной локализации вслед за картиной начального шока выступают стволовые симптомы. Они бывают обусловлены расстройством васкуляризации из вертебробазилярного бассейна, явлениями ишемии, отеком. При этом возникают дыхательная аритмия, нарушения сердечной деятельности, бульбарные расстройства (поперхивания при глотании, снижение глоточного и нёбного рефлексов), что часто сопровождается развитием коматозного состояния. При переживании острой фазы у больного отмечаются бульбарные симптомы, тетрапарез конечностей. Наряду с этим при повреждении шейного отдела (Ci—С-i) на фоне шока отмечается нарастание расстройств дыхания за счет нарушений функции диафрагмы. При этом наблюдается «лягушачий» тип дыхания за счет компенсаторного движения мышц дна рта, раздувание крыльев носа, парадоксальное движение области (втяжение на вдохе) и высокое стояние купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки. У больного отмечается нарастание цианоза, наблюдаются вазомоторные нарушения. Начальная мышечная гипотония сменяется тетрапарезом. Повреждение на уровне сегментов С5—Сб вызывает парез или паралич Эрба — Дюшенна, который характеризуется мышечной гипотонией руки, невозможностью отведения плеча, сгибания предплечья и его ротации. Повреждение на уровне сегментов С7 — Di вызывает паралич Дежерин-Клюмпке, характеризующийся параличом мышц предплечья и кисти, сопровождающийся симптомом Горнера (сужение зрачка на стороне паралича, иногда глазного яблока). Позже (ниже уровня поражения) может выявиться спастический синдром в нижних конечностях.