Клиническая картина ушиба мозга

В  первые часы и дни характеризуется бледностью, на фоне которой наблюдаются фокальные изменения окраски кожных покровов на месте ушиба. Обращают внимание различной глубины и продолжительности нарушение сознания и изменяющаяся реакция зрачков на свет или предшествующие резкая вялость, повторная рвота, а также тахикардия, сменяющаяся брадикардией, иногда аритмия дыха­ния, судороги, чаще генерализованные тонико-клонические, реже фокальные. Очаговые симптомы ушиба проявляются моно — и геминареза­ми. Труднее определить в раннем возрасте расстройства чувстви­тельности, нарушение полей зрения. Отмечаемая в первые дни мышечная гипотония сменяется на стороне гемипареза нараста­нием тонуса по спастическому типу, рефлекторной асимметрией, выявлением пирамидных знаков, если они по возрасту к тому временп успели угаснуть. Значительно реже при ушибе мозга наблюдается нарушение функции черепных нервов. Очаговая симптоматика, чаще выявляясь не сразу после уши­ба, в зависимости от глубины повреждения структур мозга на­чинает постепенно, по мере спада местных реактивных измене­ний, убывать. Выявление менингеальных симптомов, особенно в сочетании с повышением температуры, в раннем возрасте подозрительно на присоединение вторичного гнойного менингита. В остром периоде травмы Читать далее

Опухоли спинного мозга в детском возрасте

Они наблюдают в не­сколько раз реже, чем опухоли головного мозга. Обычно их диаг­ностируют в далеко зашедших случаях, когда операция оставляет после себя стойкий дефект.

Экстрамедуллярные опухоли начинаются с постепенно усили­вающихся болей с одной, потом с двух сторон (раздражение ко­решков и мозговых оболочек). При давлении на отростки позвон­ков возникают боли. В дальнейшем может выявиться расстрой­ство чувствительности, появляются нарушения двигательной сфе­ры и тазовых органов, возникают вегетативно-трофические нару­шения. В выраженных случаях может развиться синдром Броун — Секара. На стороне расположения опухоли расстраивается глубо­кая чувствительность и развивается центральный парез, на про­тивоположной стороне понижается температурная и болевая чувствительность. На высоте заболевания развивается картина нижней спастической параплегии с тазовыми расстройствами. Лечение. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение или необходимо сочетание хирургического и рентгеноте­рапевтического методов. Успешно удалены могут быть астроцито­ма, эпендимома мозжечка, некоторые краниофарингиомы, экстра­медуллярные опухоли спинного мозга. В ряде случаев вслед за операцией необходимо провести курс рентгенотерапии. В отдель­ных случаях удаляют лишь часть опухоли (например, при медуллобластоме мозжечка). Опухоли ствола, пинеаломы, интрамедуллярные опухоли спинного мозга не удаляют. В этих Читать далее

Патоморфологические изменения

Они возникающие при черепно-мозговой травме, проявляются незначительными дистро­фическими расстройствами, некротизацией или разрушением моз­говой ткани, которое, однако, в раннем возрасте встречается реже, чем в старшем. Нередко изменения возникают на противополож­ной стороне по отношению к месту травмирующего воздействия на череп. В перифокальной области отмечаются гиперемия, веноз­ный застой, тромбозы мозговых сосудов, диапедезные кровоизлия­ния, отек ткани мозга, обратимые дистрофические изменения нейронов. Травматическое повреждение может обусловить внутричереп­ное кровоизлияние. Последнее бывает  Клиническая картина сотрясения мозга, не имея в своей основе выраженных анатомических изменений, характери­зуется общемозговыми расстройствами. Общепринятыми симптомами сотрясения считаются потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия. Однако в раннем возрасте последнюю выявить в большинстве случаев не представляется возможным. К частым симптомам относятся нистагм, судороги. Обращают внимание непостоянство, лабильность во времени и глубине выраженности клинических симптомов. При легкой фор­ме сознание бывает нарушено очень кратковременно, практиче­ски остается незамеченным, переходя в оглушенность, общую вялость, сонливость. Вместе с тем, обращают внимание бледность кожных покровов лица, тахикардия, учащенное дыхание. Выяв­ляется беспокойство. Читать далее

Закладка спинного мозга

Она возникает в связи с тем, что в нижнем отделе срастается с задней стенкой позвоночного канала и в процессе роста не происходит подтягивания нижнего отдела спинного мозга вверх. Напротив, продолговатый мозг и отчасти мозжечок втягиваются через боль­шое затылочное отверстие в позвоночный канал. В крайних слу­чаях нижняя часть продолговатого мозга обнаруживается на уро­вне III — IV шейных позвонков. Вследствие вклинивания мозга в большое затылочное отверстие отверстия Лушки сдавливаются и ликвор может выходить из желудочковой системы только через отверстие пространств в окружности продолговатого мозга посту­пление лнквора от отверстия Мажанди к поверхности больших полушарий оказывается затрудненным, и это ведет к постепенно развивающейся гидроцефалии. Последняя, в свою очередь, может усугубить вклинивание продолговатого мозга и мозжечка, вдав­ливая их в направлении позвоночного канала. Как правило, гидроцефалия при уродстве Арнольда — Киари развивается только после рождения, что может быть поставлено в связь с прекращением подтекания ликвора из области

Клинической картине, помимо нарушения моторики и рефлек­сов нижних конечностей вследствие симптомов гид­роцефалии свойственны одностороннее поражение IX—XII череп­ных нервов, иногда глухота, нистагм, двоение в глазах, застойные соски, легкие мозжечковые расстройства. Больные страдают силь­ными Читать далее

Сочетании асфиксии ново­рожденного с гипоксическими влияниями

Прогноз неблагоприятен при со стороны организма на плод околоплодных вод, травмирующими факторами. 13 этих случаях судорожные явления у новорожденного приобретают прогреднентный харак­тер и требуют длительного целенаправленного лечения.

I,5—2мм. Эти изменения, связанные с местным отеком, иногда в сочетании с небольшими геморрагиями, могут наблюдаться и на стороне, противоположной наложению чашечки прибора, что объясняется быстрым смещением мозга по направлению действия прибора, влекущим за собой его ушиб о стенку черепа противо­положной стороны, когда случается срыв чашечки вакуум-экс­трактора с головки ребенка. Подобные изменения в показателях эхо-ЭГ могут быть обнаружены в аналогичных ситуациях и до возникновения фокальных клинических симптомов. Судорожные явления у детей, перенесших внутричерепную травму, возникают в различные сроки после родов. По данным

II. П. Елизаровой (1977), у ‘/з детей наблюдаются уже вскоре после рождения. Однако более часто судороги проявляются через несколько часов, а нередко и через 2—3 сут в связи с нараста­нием геморрагического синдрома. По прошествии острого пери­ода, стихания реактивных изменений в ткани мозга, уменьшении и купировании судорожных явлений последние могут вновь вы­явиться в возрасте 1,5—2 Читать далее

Аринэнцефалия

Среди дефектов, возникающих после замыка­ния нервного желобка в трубку, следует упомянуть так называе­мую аринэнцефалию. Это рано возникающий порок. Как извест­но, к концу 4-й недели развития на головном конце нервной труб­ки образуются 3 пузыря. В дальнейшем на протяжении 5—6-й недели из переднего пузырька формируется diencephalon с отходящими от него закладками глаз, дающий начало большим полушариям. На 6-й неделе от tотделяется закладка обонятельных нервов. Возникно­вение уродств группы относится как раз к этому периоду сложных преобразований закладки мозга. В итоге вместо двух полушарий большого мозга образуется единый , не разделенный на левое и правое полушария, с единым всегда обширным желудочком. Налицо всегда имеется резко выражен­ная внутренняя гидроцефалия. Она имеет место не только в но особенно в diencephalon. Неразделение переднего мозгового пузыря на полушария сочетается с аплазией обонятель­ных трактов и обонятельного мозга в целом —При аринэнцефалии резко страдают промежуточный мозг и подкорковые ядра. III желудочек значительно расширен. Поло­сатые тела и зрительные бугры могут быть слиты в единое обра­зование. В этих случаях одновременно имеет место нарушение развития глаз. Соответственно образуется лишь один глаз (ци­клопин), Читать далее

Изменения нервной системы

Клиническая картина у детей раннего возраста как при тяжелом, так и при лег­ком течении кори, возникая в различные сроки. Их клинические проявления полиморфны. Наиболее часто у детей, больных корью, наблюдается реакция. На 3-й день сыпи в разгар заболевания выявляется синдром общемозговых расстройств. На фоне вяло­сти, адинамии у ребенка возникает рвота, иногда с предшествую­щей головной болью, нередко двигательное беспокойство, реже развиваются Клиническая картина с изменениями, протекающими по типу энцефалита, часто наблюдается также на 3—4-й день коревого высьшания. Обращает внимание общий фон, сопровождающийся аллергическим компонентом: обильная пятнисто-папулезная сыпь с синюшным оттенком на кожных по­кровах щек, предплечий, ягодиц; наряду со сливной багрового цвета сыпью, отмечаются экстравазаты, иногда кровоизлияния. Аналогичные изменения могут иметь место и на слизистой щек. Эти данные, а также вегетативные сдвиги с проявлением арте­риальной гипотонии, обнаружением белка в моче свидетельству­ют о гипертоксической картине патологического процесса с острой симпатико-адреналовой декомпенсацией, нарушением функцио­нальной активности коры надпочечников. У больных внезапно или после предшествующего озноба, при беспокойстве, резком возбуждении возникают повторные локальные или общие судороги характера. Инсульто­образное выявляются двигательные Читать далее

Открытая черепно-мозговая травма

Она имеет в своей основе по­вреждение покровных тканей черепа, твердой мозговой оболочки, перелом костей, их смещение, внедрение осколков в мозг. Клини­ческая картина складывается из симптомов сотрясения, ушиба мозга, локальных изменений, обусловленных вдавлением костных обломков. Наиболее часты симптомы раздражения — очаговые (джексоновские) судороги и симптомы выпадеппя в виде моно — и гемипарезов или параличей, наблюдаемые при средней (височно­теменной) локализации. Повреждение затылочной области обу­словливает появление мозжечковых и стволовых симптомов. При переломах основания черепа с повреждением пирамиды височной кости отмечается кровотечение изо рта и ушей, при переломах решетчатой кости — носовое кровотечение. Типичное для пере­лома основания черепа развитие кровоподтеков вокруг глаз, «сим­птом очков» или «монокля», в раннем возрасте наблюдается не всегда. В то же время в случаях нарушения целостности мозго­вых оболочек признаком, указывающим на перелом основания черепа, является выделение спинномозговой жидкости (назаль­ная или ушная ликворея). Для перелома основания черепа ти­пично поражение черепных нервов (лицевого, отводящего, слухо­вого и др.). При переломах с внедрением осколков создаются ус­ловия для инфицирования оболочек, что может вести к менин­гиту. Оценка клинической картины основывается на всестороннем неврологическом исследовании с использованием Читать далее

Прогноз заболевания

Он зависит от сроков диагностики м свое­временности назначении н тщательности проведения патогенети­чески целесообразного лечения. Это генетически гетерогенные заболевания папболее целесо­образно рассматривать в одном разделе книги, так как они имеют много общих клинических проявлений, и врачу обычно прихо­дится проводить дифференциальный диагноз между ними. Общим для всех этих болезней является то, что в основе  лежат гене­тически детерминированные нарушения обмена веществ, приво­дящие к накоплению в нервной системе н многих органах тех или иных веществ (липидов, мукополнсахарндов и др.). При этом происходит прогрессирующая дегенерация первпой ткани, приво­дящая к умственной отсталости, параличам и судорогам. Липидозы Классификация и терминология наследственных заболеваний липидного обмена, сочетающихся с грубыми поражениями нерв­ной системы, па первый взгляд кажется весьма противоречивой. На самом же деле их следует рассматривать в историческом аспекте. Они лишь отражают уровень знаний к моменту созда­ния классификации. В связи с этим предлагается иметь в виду три периода в формировании существующих представлений по генезу этих заболеваний. Этиология п патогенез. Заболевание относится к на­следственным нарушениям лнпидного обмена н передается по аутосомно-рецессивпому типу. Только в 1969 г., т. е. 88 лет спу­стя после его первого Читать далее

Сосудистый процесс

Отмечаемые клинические проявления в разгар столь яркого высыпания с геморрагическим компонентом, по-видимому, имеют в своей основе, протекающий, по образному выражению А. П. Авцына, в виде «мозговой пурпуры» с тромбообразованием. Тромбоз вен и периваскулярный процесс в подоб­ных случаях может обусловить тяжелые дегенеративные изме­нения. У некоторых больных первые явления коревого энцефалита возникают на фоне начальных катаральных явлений, вялости, когда у контактировавшего ребенка только подозре­вают корь или имеют место лишь отдельные элементы сыпи, вы­раженных проявлений аллергии не наблюдается. Начальное недомогание, вялость, адинамия внезапно сменяются оглушен­ностью, сонливостью, иногда двигательным беспокойством, пси­хомоторным возбуждением. В более старшем возрасте наблюда­ются сенсорные нарушения, галлюцинации. В раннем возрасте могут иметь место экстрапирамидные гиперкинезы. Отмечаются глазодвигательные расстройства, нистагм. Судорожные явления развиваются на фоне нарастания сонливости, а иногда предшест­вуют ее появлению, возникая в период начального общего недо­могания. В раннем возрасте они отличаются преобладанием то­нической фазы и переходом в опистотонус. У отдельных больных может иметь место вертикальный нистагм, отмечается гипертер­мия. У детей, переживших острую фазу Читать далее