Деление клинических син­дромов | Невропатология

Деление клинических син­дромов

При столь большой изменчивости динамики процесса у ново­рожденных с внутричерепной травмой на «commotio», весьма условно во времени и по существу. Очаговая симптоматика может быть вторичной, иметь дислокационное происхождение. Решающее зна­чение в оценке состояния ребенка имеет степень тяжести клини­ческих проявлений, уровня повреждения, выраженности пред­шествовавшей и сопутствующей гипоксии, характера развиваю­щегося вследствие травмы внутричерепного кровоизлияния и его локализации. Эпидуральные кровоизлияния возникают при повреждении костных пластин черепа, что, в частности, может иметь место при оперативном родоразрешении. Гематома появляется между костной пластиной и твердой мозговой оболочкой (внутренняя кефалогематома). Эпидуральные гематомы могут возникать при кровотечении из ветвей поврежденных менингеальных артерий, из синусов и вен. Артериальная гематома, достигая большого объема, отслаи­вает твердую мозговую оболочку от костей черепа. При этом про­исходит обрыв вен эпидурального пространства. Очаговые симп­томы поражения мозга обусловлены локализацией гематомы. Могут иметь место симптомы раздражения — фокальные судо­роги — и симптомы выпадения в виде моно — и гемипарезов или параличей на стороне, противоположной травматическому очагу. Наиболее опасным является синдром сдавления мозга, особен­но стволовых отделов. Синдром компрессии вначале характеризу­ется появлением резкого беспокойства ребенка через 6—12 ч после травматизации и разрыва сосуда с нарастанием тяжести, вплоть до развития коматозного состояния через 24—36 ч, а иногда раньше. Как правило, выявляются стволовые симптомы: анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы, нистагм, косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок, снижение корнеальных и глоточного рефлексов, брадикардия, аритмия пульса и дыхания, тонико-клонические судороги. При передней локализации гематомы происходит компрессия лобных долей; при возникновении гематомы в области задней черепной ямки появ­ляется симптоматика нижних отделов ствола, возможно ущемле­ние миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии.

Комментарии запрещены.