Иследования

Повреждения спинного мозга

Оно возникают при применении руч­ного пособия во время тазового предлежання, когда акушер, осу­ществляя влекущее движение плода, производит тракции кзади (книзу) и кпереди (кверху), что при затруднениях выведения головки может вызвать смещение позвонков, рефлекторный спазм п повреждение сосудов, компрессию трахеи, ишемию и нарушение целостности спинного мозга. Клиническая картина собственно спинальной родовой травмы полиморфна, зависит от степени и уровня повреждения. Травма легкой степени
(или так называемый физиологический перерыв спинного мозга) имеет в своей основе гемо-лнквородина — мнческие нарушения, развитие явлений отека. При этом у ново­рожденного наблюдаются кратковременные нзменення тонуса, двигательные и рефлекторные нарушения (по вялому типу на уровне поражения и спастическому в нижележащих отделах), которые имеют тенденцию к быстрому обратному развитию и исчезают в течение нескольких дней. При глубоком отеке мозга может быстро наступить функциональная блокада, характеризу­ющаяся проводниковыми нарушениями с повышением мышечно­го тонуса, сухожильных рефлексов, нарушением чувствительности ниже уровня поражения. По мере уменьшения отека проводни­ковые расстройства исчезают и наступает восстановление функ­ций, если в остром периоде не пострадали верхние сегменты шей­ных отделов, имеющие непосредственное отношение к функции диафрагмального дыхания, и последнее не оказалось Читать далее

Миоклонические пароксизмы

Относимые к малым припадкам, характеризуются внезапным возникновением мелких обычно сим­метричных ритмических подергиваний мышц конечностей, лица, туловища, сознание остается сохранным. Иногда наблюдается оглушенность. При генерализованном серийном приступе судорог сознание нередко отключается. Данная форма отличается отно­сительно доброкачественным течением. Гипертонические пароксизмы, наблюдаемые у некоторых де­тей первых месяцев жизни, перенесших внутричерепную родовую травму, характеризуются появлением беспокойства, плача, прон­зительного вскрикивания, тонического напряжения конечностей в фазе экстензии, развитием общемышечного тонического спазма, иногда с переходом в опистотонус, реже с присоединением тор­сионного компонента. Широко открытые глаза с выражением испуга свидетельствуют о сохранности сознания. Прогноз этих припадков неблагоприятен. Пропульсивные припадки отличаются большим полиморфиз­мом судорожных проявлений при сохранности или кратковре­менном затемнении сознания. У мальчиков они встречаются в 2 раза чаще. Клинически может иметь место форма кивательных судорог, проявляющихся внезапным сгибанием головы (кивки), форма тонических пропульсий в виде поклонов» с внезап­ным сгибанием головы и туловища вперед, разведением и протя­гиванием рук, подгибанием ног к животу и форма клонических пропульсий с быстрыми Читать далее

Отсталость умственного разви­тия

Окончательно заключение об решается при консультации невропатолога с педагогом-де- фектологом или психиатром. Диагноз грубых нарушений умственного развития, особенно к 3 годам, не представляет больших затруднений. В то же время постановка диагноза олигофрении в степени дебильности в ран­нем детском возрасте крайне сложна. Окончательное решение этого вопроса педагоги-дефектологи рекомендуют отложить до 6—8-летнего возраста ребенка. Мы полагаем, что выявление даже легких степеней олигофрении необходимо производить в более раннем возрасте, шире применяя для этого упомянутые выше психометрические тесты. Дифференцируют олигофрению от таких состояний, как ин­фантилизм, дисгармоническое развитие, астеническое состояние, задержка психического развития. Для этого необходимо динами­ческое наблюдение. Лечение. В связи со стойкостью болезненного состояния до­стигнуть полноценного интеллекта у детей-олигофренов невоз­можно. Повысить уровень интеллектуального развития (у боль­ных с нетяжелой олигофренией) и добиться в дальнейшем удов­летворительной социальной адаптации больного можно с помо­щью длительно проводимых медико-педагогических мероприятий, которые осуществляются в специальных учреждениях. В первые годы жизни особое внимание следует обратить на выработку у ребенка навыков самообслуживания, приучить его быть опрят­ным. Читать далее

Разрыв поперечного синуса краевых вен намета моз­жечка

Он наступает массивное кровоизлияние ниже намета в заднюю черепную ямку, на основание мозга, сдав­ливающее средние отделы ствола, продолговатый мозг, верхне­шейный отдел спинного мозга. В клинической картине с самого начала обращает внимание тяжесть состояния: резкая вялость, адинамия, перерастающая в сопор и кому, приступы вторичной асфиксии, тонических судорог, бульбарные расстройства. Вместе с тем, могут выявиться птоз, анизокория, вертикальный нистагм, сходящееся косоглазие и парез лицевого нерва по перифериче­скому типу. С противоположной стороны наблюдаются изменения мышечного тонуса по гемитипу и асимметрия врожденных и су­хожильных рефлексов. Выявление тех или иных симптомов за­висит от уровня затекания крови, обширности гематомы. Реша­ющими являются быстрота расстройств дыхания, вазомоторных нарушений, изменений терморегуляции. возникает у новорожден­ных, перенесших затянувшийся акт рождения, осложненный преждевременным отхождением вод, длительным стоянием голо­вы плода в родовых путях, применением родоразрешающих опе­раций. Весьма существенное значение имеет предшествующий или сопутствовавший родам гипоксический фактор. Источником субарахноидальных кровоизлияний является нарушение целост­ности менингеальных сосудов. Локализация кровоизлияний ва­риабельна, более часто в теменно-височной Читать далее

Кости черепа

У детей раннего возраста эластичны и при меха­ническом воздействии на череп перелома может не произойти. Возникает вдавливание, напоминающее вмятину на мяче. Реже в раннем возрасте бывают линейные переломы. Однако и они за­служивают пристального внимания. При линейном переломе в височной области повреждается менингеальная артерия, что мо­жет обусловить эпидуральную гематому. Перелом в области лам — бдовидного шва опасен травматическим венозным кровотечением из диплоэтических сосудов. В раннем возрасте, спустя 3—4 мес после травмы, перелом на рентгенограмме уже не определяется. В тех случаях, когда при переломе происходит разрыв твердой мозговой оболочки, возможно дальнейшее расхождение краев пе­релома. На месте трещины постепенно возникает выпячивание величиной с грецкий орех или куриное яйцо — ложное травмати­ческое менингоцеле. При этом образуется ликворная киста, рас­полагающаяся экстракраниально в области перелома. При даль­нейшем расхождении краев перелома травматическая киста вклю­чает также и вещество мозга, что соответствует травматическому энцефалоцеле. Позднее рентгенологическое исследование позво­ляет обнаружить следы старого перелома. При этом края дефекта утолщены, клиновидно выгнуты вверх. Пластинки черепа расхо­дятся таким образом, что картина напоминает кратер. Для диаг­ностики сообщения между экстракраниалыюй кистой, содержа­щей ликвор, и системой желудочков проводят пневмоэнцефало­графию. Читать далее

Миатонии Оппенгейма

Чаще всего к относили, несмотря на явное прогрессирование, слу­чаи спинальной. Для внесе­ния ясности в этот вопрос в настоящее время предложено отка­заться от наименования «миатония Оппенгейма» и пользоваться термином «доброкачественная конгеннтальная миатония» с добав­лением слов «с полным восстановлением» функций или «с непол­ным восстановлением». К этой форме следует относить только больных с безусловным улучшением двигательных функций. До­брокачественная нопгенитальная миатонпя — это синдром, из ко­торого, по мере углубления наших знаний, будут выделяться самостоятельные болезни. В частности, в последние годы благо­даря электронной микроскопии выделены непрогрессирующие формы миопатии с характерными гистологическими признаками (central core disease, немалиновая миопатия, миотубулярная). Эти заболевания начинаются в раннем возрасте (возмо­жно внутриутробно) и характеризуются резкой гипотонией, за — деря;кой развития моторики, слабостью проксимальных групп мышц. Возможны деформации скелета. Течение непрогрессирую­щее, с постепенным улучшением двигательных функций. Генетическая консультация. В настоящее время к консульта­ции обычно прибегает семья, в которой уже имеется ребенок с бо­лезнью Верднига — Гоффманна. В этом случае разъясняют роди­телям возможность повторного появления в семье ребенка с та­ким же заболеванием. Риск рождения Читать далее

Неэффективность лекарства

Документированная графиками, позволяет его отменить. Отмена проводится путем постепенного снижения дозы каждые 3—5 дней с заменой его другим пре­паратом.

Период стабилизации характеризуется тем, что на фоне опти­мального лечения припадки отсутствуют или наблюдаются очень редко. Угроза обострения судорожной болезни сохраняется. По­этому антнконвульспвная терапия проводится по-прежнему регу­лярно. При этом данные ЭЭГ, клнннческого осмотра больного, анамнеза позволяют судить о достаточности компенсации функ­ций. Стабильное отсутствие патологической активности на ЭЭГ — решающий показатель к отмене лечения. Период отмены вклю­чает два этапа: постепенное снижение доз, осуществляемое каж­дые 2—3 нед, и прекращение приемов антиконвульсантов. Послед­нюю (минимальную) дозу обычно употребляют в течение 10— 14 дней, после чего отменяют. Одновременно в период статуса для борьбы с гипертермией больному применяют холод на голову и крупные сосуды (на внутренние поверхности бедер). Проводится контроль за ионным составом крови (калий, натрий, кальций, магний, медь, хлор), кислотно-основным состоянием, содержанием общего белка, оста­точного азота, уровня сахара в крови и моче. Осуществляется их коррекция путем капельного введения соответствующих ра­створов. При отсутствии эффекта, в целях быстрого выведения из эпилептического статуса, применяется фторотановый-азотнокислый наркоз. Полное исследование Читать далее

Форма черепно-мозговой травмы

Таким образом, данная по существу имеет в своей основе, прежде всего сдавление стволовых структур мозга с расстройствами гемо-ликвороциркуляции, развитием отека, «критическим» нарушением, точнее «выключением» активирующего влияния ретикулярной формации на другие отделы центральной нервной системы. В клинической картине обращает внимание отсутствие реак­ций на окружающее. Новорожденный не сосет, не глотает. Перио­дически отмечается усиливающийся или ослабевающий стон. Вы­ражена общемышечная гипотония. Из врожденных рефлексов иногда сохранен хватательный, который может оказаться асим­метричным (усиление на стороне поражения). Лишь на болевые раздражители отмечается слабая реакция тихим, почти беззвуч­ным плачем. Нарастает сонливость, хотя сон остается поверхност­ным, тревожным. На этом фоне отмечаются горизонтальный ни­стагм, повторные судороги, часто фокальные, преимущественно клинические. Позже могут присоединиться тонические судороги с переходом в опнстотонус (рис. 24). Выявляются лабильность пульса с переходами в брадикардию, сосудистые пятна на коже лица, груди, аритмия дыхания. Подобные клинические проявле­ния могут быть связаны с кровоизлиянием в области передней черепной ямки с вовлечением лобного полюса, других зон перед­него мозга, распространением геморрагических явлений на осно­вание лобной доли. Следствием этого в дальнейшем могут быть нарушения Читать далее

Вишнево-красные пятна в маку­лярной области

Большое значение придают обнаружению, что свидетельствует об одной из форм липидозов (болезнь Тея — Сакса, болезнь Ниманна — Пика). Обнаружение некоторых мелких уродств глаза (колобома, микрофтальмия и пр.) дает основание для детального исследования на токсоплазмоз. Изучение особенностей состояния глаз важно для некоторых ти­пов факоматозов. Ill, IV, VI пары — п.. Врач наблюдает, как смотрит ребенок на игрушку, когда ее пе­редвигают в разные стороны. Следует отметить, что у детей пер­вых месяцев жизни часто отмечают сходящееся косоглазие, ко­торое с возрастом исчезает. Если у ребенка имеется врожденный птоз одного или двух глаз, то оп виден сразу же после рождения. Подозрение на гидроцефалию вызывает так называемый симптом «заходящего солнца», когда видна полоска склеры между радуж­кой и верхним веком. При этом иногда выражена экзофтальмия. У детей раннего возраста четко определяется реакция зрачков на свет, как прямая, так п содружественная. Следует иметь в виду, что нередко при полной атрофии зрительного нерва реакция зрачков на свет может оставаться сохранной. Асимметрия реак­ции зрачков на свет чаще всего объясняется влиянием симпати­ческого или парасимпатического нервов. Реакцию на конверген­цию и аккомодацию проверить практически невозможно. У ряда детей первых недель жизни, особенно перенесших Читать далее

Рефлекторная сфера

Исследовать сухожильные и надкост­ничные рефлексы необходимо в спокойном состоянии ребенка. Иногда они бывают очень изменчивыми, поэтому исследование нужно повторять. Сухожильные и надкостничные рефлексы на руках у детей раннего возраста, особенно в грудном возрасте, бывают сниженными. Напротив, сухожильные рефлексы на но­гах, особенно коленные, несколько повышены. Ахилловы реф­лексы начинают вызываться только с 3—4 мес. Равномерно по­вышенными сухожильные рефлексы могут быть у возбудимых детей. При спастических параличах у детей можно вызвать кло­нус стоп, реже клонус надколенника. Физиологические рефлексы первого года ж и з — н и. Двигательные акты ребенка первых месяцев жизни пред­ставляют по своей природе рефлексы, контролируемые субкор­тикальными и спинальными механизмами. Кора в этот период является незрелой, и свое влияние она начинает осуществлять позднее. Физиологические рефлексы ребенка первых месяцев жизни формируют основу для последующей моторики ребенка п в дальнейшем исчезают. Таким образом, эти рефлексы, назы­ваемые также врожденными автоматизмами, для ребенка пер­вых 2—4 мес являются нормой, а их существование позже этого срока может указывать на патологию. Напротив, у новорожден­ных детей, перенесших тя­желую гипоксию или внут­ричерепную травму, автома­тизмы вызвать не удается. Они появляются позже и соответственно Читать далее