Диагностика

Созревание венозной системы

Ее строение в значительной мере при­ближается к таковому для взрослых и способствует возникнове­нию в мозге у преждевременно рожденных детей условий для более быстрой циркуляции крови, насыщенной кисло­родом.Ликворная система у недоношенных детей имеет свои осо­бенности. Это связано с тем, что эпителиальные клетки сосуди­стых сплетений вырабатывают особые белковые вещества, и благодаря этому в ликворе обнаруживается их высокая концен­трация. Вырабатываемый белок используется в качестве пласти­ческого материала для развивающегося мозга и способствует на­растанию его клеточной массы. Читать далее

Полноценное питание с использованием белков животного происхождения

Важное значение для больного прогрессирующей мышечной атрофией имеет (мясо, рыба, птица, молочные продук­ты) и растительных жиров (кукурузное, подсолнечное масло). Полезны орехи с медом, виноград. Массаж и лечебная гимнастика являются при всех формах мышечной атрофии необходимым компонентом лечения и имеют своей целью предупреждение и разработку контрактур, улучше­ние кровоснабжения мышц. При прогрессирующей мышечной ди­строфии массаж и лечебная гимнастика должны быть щадящими (так называемая «рассеянная нагрузка») Читать далее

Врожденная гидроцефалия

В патологии нервной системы у детей раннего возраста ос­новное место принадлежит, возникно­вение которой связано с действием повреждающих агентов во внутриутробном периоде и при рождении.

Читать далее

Клиническая картина ушиба мозга

В  первые часы и дни характеризуется бледностью, на фоне которой наблюдаются фокальные изменения окраски кожных покровов на месте ушиба. Обращают внимание различной глубины и продолжительности нарушение сознания и изменяющаяся реакция зрачков на свет или предшествующие резкая вялость, повторная рвота, а также тахикардия, сменяющаяся брадикардией, иногда аритмия дыха­ния, судороги, чаще генерализованные тонико-клонические, реже фокальные. Очаговые симптомы ушиба проявляются моно — и геминареза­ми. Труднее определить в раннем возрасте расстройства чувстви­тельности, нарушение полей зрения. Отмечаемая в первые дни мышечная гипотония сменяется на стороне гемипареза нараста­нием тонуса по спастическому типу, рефлекторной асимметрией, выявлением пирамидных знаков, если они по возрасту к тому временп успели угаснуть. Значительно реже при ушибе мозга наблюдается нарушение функции черепных нервов. Очаговая симптоматика, чаще выявляясь не сразу после уши­ба, в зависимости от глубины повреждения структур мозга на­чинает постепенно, по мере спада местных реактивных измене­ний, убывать. Выявление менингеальных симптомов, особенно в сочетании с повышением температуры, в раннем возрасте подозрительно на присоединение вторичного гнойного менингита. В остром периоде травмы Читать далее

Патоморфологические изменения

Они возникающие при черепно-мозговой травме, проявляются незначительными дистро­фическими расстройствами, некротизацией или разрушением моз­говой ткани, которое, однако, в раннем возрасте встречается реже, чем в старшем. Нередко изменения возникают на противополож­ной стороне по отношению к месту травмирующего воздействия на череп. В перифокальной области отмечаются гиперемия, веноз­ный застой, тромбозы мозговых сосудов, диапедезные кровоизлия­ния, отек ткани мозга, обратимые дистрофические изменения нейронов. Травматическое повреждение может обусловить внутричереп­ное кровоизлияние. Последнее бывает  Клиническая картина сотрясения мозга, не имея в своей основе выраженных анатомических изменений, характери­зуется общемозговыми расстройствами. Общепринятыми симптомами сотрясения считаются потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия. Однако в раннем возрасте последнюю выявить в большинстве случаев не представляется возможным. К частым симптомам относятся нистагм, судороги. Обращают внимание непостоянство, лабильность во времени и глубине выраженности клинических симптомов. При легкой фор­ме сознание бывает нарушено очень кратковременно, практиче­ски остается незамеченным, переходя в оглушенность, общую вялость, сонливость. Вместе с тем, обращают внимание бледность кожных покровов лица, тахикардия, учащенное дыхание. Выяв­ляется беспокойство. Читать далее

Па­пиллярный рисунок кожи

Касаясь стигм, следует также упомянуть о нарушениях (на ладонях и подошвах), обнаружи­ваемого в основном при хромосомных заболеваниях. Следует помнить, что часть так называемых аномалий, или стигм, встречается в определенном проценте у здоровых субъектов. Своеобразие морфологических черт ребенка может быть отражением генетических особенностей данной семьи, не имеющих прямой связи с патологией нервной системы. По­этому наличие стигм у обследуемого ребенка должно приниматься во внимание только в совокупности с другими патологическими признаками. Неврологическое обследование. Неврологическое обследование начинается с оценки иннервации черепных нервов. Исследование черепных нервов. . Для исследования обоняния в раннем детском возрасте используют духи, валериану, мяту, которые вызывают гримасу па лице ребенка или двигательное беспокойство. При этом нужно быть уверенным, что носовые ходы ребенка свободны от сли­зисто-гнойного отделяемого. Практическое значение исследования невелико. Двустороннее выпадение обоняния может говорить о травме, воспалении слизистой носа или агенезии ганглиозных клеток, обонятельных трактов. Большее значение придают одно­сторонним нарушениям. II пара — п. opticus. Наблюдение за ребенком, которому пока­зывают игрушку, дает представление о характере зрения. У детей в возрасте 1,5—2 лет можно приблизительно исследовать поле зрения и цветоощущение. Существенным моментом исследования является Читать далее

Наследственные болезни

Убедительным примером могут служить такие заболевания, как п другие об­мена, ранняя диагностика которых (буквально в первые дни жиз­ни) позволяет предупредить развитие тяжелых и часто необра­тимых инвалидизирующих расстройств у детей (умственная отсталость, судороги п др.)- При этом в терапии, помимо тради­ционных методов (биологические стимуляторы развития мозга, противосудорожные препараты и пр.), все чаще возникает необ­ходимость прибегать к методам диетотерапии с ограничением или же, наоборот, обогащением диеты отдельными пищевыми ин­гредиентами (аминокислоты, углеводы, липиды и пр.). Наряду с этим все шире используются необычно высокие дозы витами­нов группы В (Вб, В12 и ДР-), особенно при так называемых состояниях (пиридоксинзависимые судороги, гомоцистннурия и т. п.). Очень существенно то, что в невропатологии детского возра­ста появились и конкретные критерии назначения и отмены про­водимого лечения, а также возможность биохимического конт­роля за эффектом проводимой терапии. В то же время, и об этом нельзя умолчать, у детей еще обна­руживается значительное число неврологических расстройств, генез которых остается до сих пор неясным или спорным. В свя­зи с этим у невропатологов остается широкое поле деятельности для расшифровки Читать далее

Передний мозговой пузырь

В начале 2-го месяца стенка со­стоит из двух слоев: из богатого клетками внутреннего слоя — матрикса  бедного клетками наружного краевого покрова. К кон­цу 2-го месяца стенка мозгового пузыря уже состоит  трех слоев: матрикса, рыхлого промежуточного слоя н краевого покро­ва. На 3-м месяце утробной жизни развитие мозговой коры идет таким образом, что промежуточный слой в силу миграции клеток из матрикса все более заполняется клетками. Происходит обо­собление корковой закладки по поверхности полушария. Клетки этого слоя в основном состоят из нейробластов, часть из них по­сылает аксоны в промежуточный мозг. В течение 2—3-го месяца утробной жизни происходит интен­сивный рост подкорковых ганглиев. На 2-м месяце стенка пе­реднего мозгового пузыря целиком состоит из мощного материн­ского слоя клеток, базально переходящих в массивное клеточное скопление — ганглиозный бугор. Позже начинается обособление хвостатого ядра  скорлупы (в общую систему striatum), кото­рое заканчивается на 3-м месяце.

Развитие промежуточного мозга обнаруживается также уже на ранних стадиях эмбриогенеза. Так, на 2-м месяце утробной жизни появляется закладка зрительного бугра и первые призна­ки закладки внутренней капсулы. Особенно быстро увеличива­ется зрительный бугор на 3-м месяце, что приводит к заметному выпячиванию медиальной поверхности промежуточного мозга. Однако подушка зрительного бугра еще не отделена от наруж­ного коленчатого тела. Читать далее

Пол­ная аспонтанность

Иногда новорожденный, перенесший внутричерепную травму, находится как бы в прострации. При этом бывает выражена. Обращает внимание акинезия. Ребенок лежит совершенно безмолвно, с широко раскрытыми глазами, с непо­движным (немигающим) взглядом, ни на что не реагирует на протяжении многих часов, манифестируя синдром «бодрствующей комы». Наблюдается изменение пластического тонуса мышц. Пе­риодически отмечается общемышечный тонический спазм, иногда с торсионным компонентом, с еще более широким раскрытием глаз. Эти клинические проявления бывают связаны с вовлечением в процесс передних отделов ствола, рострального лимбического комплекса, лобной коры и ее связей, striatum. Периодическое из­менение дыхательного ритма с ускорением и замедлением, его волнообразностью, лабильность пульса с развитием брадикардии, выявление тонических судорог свидетельствуют о нарастании отечно-геморрагических явлений, о вторичной гипоксии стволо­вых отделов мозга. У других новорожденных, перенесших внутричерепную трав­му, вскоре после рождения развивается синдром гиперсомнии, при котором ребенок круглосуточно не выходит из состояния глубокого сна. Лишь при медицинских манипуляциях (инъек­ции) сон обрывается, однако вновь наступает по их окончании. Рефлекторная деятельность угнетена. На этом фоне могут наб­людаться анизокория, иногда сочетанный синдром поражения глазодвигательного нерва (птоз, расширение зрачка, Читать далее

. Окружность черепа к моменту рождения

Она  уменьшена мало. Иногда церебральный череп имеет нормальные размеры, и только в дальнейшем рост его замедля­ется. Череп может быть асимметричным. В типичных случаях весьма характерны грубые нарушения моторики по типу дет­ского церебрального паралича. Психическое недоразвитие всегда очень тяжелое. Помимо описанных типичных первичной и вторичной форм микроцефалии, встречаются стертые варианты заболевания, оп­ределить характер которых не всегда возможно. Также невоз­можной оказывается попытка выделить генетические и приобре­тенные формы микроцефалии. Следует также особо подчеркнуть, что размеры головы явля­ются весьма относительным показателем. за счет значительно расширенных желудочков мозга. Диагноз микроцефалии несложен и основывается на умень­шенных размерах головы и обнаружении недоразвития интел­лекта. Дифференцировать микроцефалию приходится с кранио­стенозом, для которого типичны изменения на краннограмме и у части больных имеется застой на глазном дне.

Прогноз микроцефалии целиком определяется степенью умственной отсталости. При легких степенях нарушения интел­лекта (и чаще при первичной микроцефалии) больные достаточ­но хорошо ориентированы в окружающем, приспособлены к жиз­ни в семье, могут обучаться во вспомогательной школе и в даль­нейшем выполнять несложную работу. При тяжелой умственной отсталости и нарушениях моторики (и чаще прн вторичной Читать далее